高額療養費支給システム

はじめに

面倒な高額療養費支給の処理を軽減します

今、こんな事でお困りではないですか？

  • ・申請書の転記が面倒。
  • ・リストから該当者を探し出し、高額の支給計算を行う事が大変。
  • ・支給決定通知書、月報基礎表、支給額通知書（様式第4、第5）を作成することが大変。
  • ・平成14年10月診療分からの制度改正により処理数の大幅な増加。

 

解決策として本システムを導入をすれば…

・高額療養費と高額医療費の支給計算が簡単にできます。

・支給履歴や算定過程の照会、申請書や通知書や月報を印刷することができます。

・煩雑な事務作業の軽減につながります。

システム概要

次のような処理を簡単に行うことが出来ます

  • ・高額対象者データの読み込み　・申請書印刷　・申請の受付　・支給決定通知書印刷　・振込依頼書印刷（FD作成も可）　・月報基礎表印刷等の処理が可能です。 ※月遅れ処理もできます。
  • ・未申請者の把握、支給履歴の照会等の随時処理を行えます。
  • ・療養費の支給システムがパッケージに付属しています。
  • ・都道府県の単独事業（公費）の対応も可能です。（オプション）
  • ・スタンドアローン版と、ネットワーク版の製品があります。

システムの流れ

●毎月の処理

  • (1) 高額対象者データを読み込み、高額算定を行います。
  • (2) 支給対象者に申請書の印刷を行います。
  • (3) 申請に来た支給対象者に対して申請書の受付を行います。
  • (4) 受付をした支給対象者に対して、支給決定通知書印刷、振込依頼書印刷を行います。
  • (5) 受付をしたデータを集計し、月報基礎表や支給額通知書（様式第4、第5）印刷を行います。

システムの流れ

●随時行う処理

○各種印刷処理

・高額療養費一覧表　・算定過程　・支給集計表　・貸付一覧表　・継続支給申請者一覧表　・高額振替表

・高額充当表　・医療機関マスタ　・医療保険者マスタ

○ システム処理

・ログインIDとパスワード管理　・データバックアップ　・過去データ削除

システムの特徴

●毎月の高額対象者データの読み込み
レセプトデータ、住民情報・資格・所得データのデータ読み込み機能（FD、MOから読み込み可）を標準搭載しています。もちろんデータの入力も行えます。
●高額療養費支給額の計算を軽減
対象者データに沿って、所得区分毎に判定し支給額を計算します。同一世帯で複数の受診者が高額該当になった場合の世帯合算（按分計算及び多数該当の計算）が可能です。対象者データ変更時の再計算も可能です。
●支給申請書の印刷
未申請者に対して、申請のお知らせと申請書を印刷することができます。
●口座振替データのFD出力も可能
支給決定者に支払うための、口座振替データを全銀フォーマットでFD出力する機能を搭載しています。
●支給決定通知書の印刷
支給決定者に支給決定通知書を印刷することができます。また、一覧表の印刷もできますので支給決定者や金額の確認が容易に行えます。
●月報基礎表・支給額通知書（様式第4、第5）の印刷
月報で必要になる支給決定者の件数・枚数・金額を集計した月報基礎表を印刷することができます。同様に支給額通知書（様式第4、第5）を印刷することができます。
●高額支給履歴の照会が容易
世帯ごとに、これまでの支給履歴を照会することができます。未申請の照会も行えます。さらに指定された年月の算定過程を印刷することもできます。
●継続支給申請者が登録可能
老人保健の場合、継続支給申請者を登録することができます。登録することで、一括支給の処理が行えます。
●多数該当の計算が可能
同一世帯において過去1年間で高額に該当していた場合、4回目から控除額が減額となります。このような多数該当もシステムの蓄積データより判定します。
●70歳以上の高齢者の計算が可能
国保の場合、前期高齢者の計算に対応しています。
●世帯合算の計算が可能
国保の場合、若人と前期高齢者の世帯合算の計算を行います。老人保健の場合、国保老人と社保老人の世帯合算の計算を行います。

システム導入のメリット

●操作が簡単で、複雑な計算は不要になります
パソコン初心者の方でも簡単に操作できるシステムになっております。複雑な計算や世帯合算の計算を容易に行え、事務処理の負担軽減につながります。
●未申請者への対応が容易にできます
未申請データが蓄積されているので、申請者が窓口に来た場合に迅速な対応ができます。また、申請書の再印刷も可能なので窓口業務の負担軽減になります。
●制度改正に対応しています（有償対応）
制度改正後でも、制度改正前のデータが蓄積されているため、制度改正をはさんでの月遅れ処理や未申請者の受付ができます。
●支給履歴の照会が容易にできます
支給決定したデータを蓄積しているため、他部署に問い合わせる必要がなく、世帯ごとの支給履歴を照会することができます。対象者からの電話問い合わせにも迅速に対応できるようになります。

システム関連図

システム関連図

セキュリティ対策

●ID・パスワード管理
担当者毎にログインIDとパスワードを設定します。
担当者がパスワードを変更することもできます。




●操作履歴管理
更新処理を行った履歴を管理しておりますので、担当者や時間を特定することができます。

サポート体制

●サポート内容
機能アップによるバージョンアップ時の、
アップグレードメディアの提供。

●コールセンター対応
月〜金曜日（祝日を除く） 9:00〜17:00
Tel、Fax、e-Mail






導入環境（推奨構成）

●サーバ

  • ・OS Windows2000/2003Server　・CPU P4 2.0G以上
  • ・ハードディスク空容量　40GB以上
  • ・メモリ容量　1GB以上　・Oracle Standard 9i(ver 8.1.7以上可)




●パソコン

  • ・OS Windows2000/XP-Professional　 ・CPU P4 2.0G以上
  • ・ハードディスク空容量　3GB以上　・メモリ容量　512MB以上
  • ・Oracle Personal 9i(ver 8.1.7以上可)



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